실손보험 자기부담금 계산기

자기부담금은 실손보험에서 보험사가 보상해 주지 않고 가입자가 직접 부담하는 금액입니다. 진료비에 자기부담률(예: 4세대 급여 20%, 비급여 30%)을 곱한 금액과 진료 형태별 최소 공제금액 중 큰 값이 자기부담금이 되고, 진료비에서 자기부담금을 뺀 금액이 환급(보상)됩니다.

급여는 건강보험이 적용되는 항목으로 진료비 영수증의 본인부담금을 말하고, 비급여는 건강보험이 적용되지 않아 전액 본인이 내는 항목(도수치료, MRI 일부, 비급여 주사 등)입니다. 4세대 실손은 급여와 비급여의 자기부담률이 달라 따로 계산합니다.

1세대(2009년 이전)는 자기부담이 없거나 매우 낮고, 2세대는 통상 10~20%, 3세대는 급여 10%·비급여 20%(특약 30%), 4세대(2021년 7월~)는 급여 20%·비급여 30%가 일반적입니다. 이 계산기는 세대별 대표값을 사용하므로 정확한 비율은 본인 약관을 확인하세요.

통원(외래)은 진료비가 적어도 일정 금액(예: 의원·병원 1만원, 종합병원 1.5만원, 상급종합 2만원, 비급여 3만원)을 최소 자기부담금으로 공제합니다. 자기부담률로 계산한 금액이 이보다 작으면 최소 공제금액이 적용됩니다. 입원은 보통 연간 200만원 한도 내에서 자기부담률만 적용됩니다.

아니요, 참고용 추정치입니다. 실제 보상은 가입 시점·세대·특약·통원 횟수·연간 한도·보상 제외 항목 등에 따라 달라집니다. 정확한 금액은 가입한 보험사 약관과 청구 심사 결과를 따릅니다.